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La
Organización Mundial de la Salud establece tres áreas de riesgo para el
paludismo, en función de las especies
de plasmodio presentes, sensibilidad
del P. falciparum frente a la cloroquina
e intensidad y épocas de
transmisión. En
realidad, la catalogación de estas zonas no es definitiva, de modo que
cualquiera de ellas puede evolucionar a otra categoría.
Como
se verá a continuación, se pueden seguir diferentes opciones; las
características del viaje y del viajero y la decisión del médico
determinarán cuál es la más idónea.
Zona
A: Engloba
aquellas áreas en las que el riesgo de contraer paludismo es bajo y de
carácter estacional. La transmisión se efectúa en focos muy concretos de tipo
rural. No hay P. falciparum
en la zona, y, si lo
hay, es sensible a la cloroquina.
La profilaxis
presenta dos opciones:
profilaxis con cloroquina,
sin tratamiento de reserva.
Opción
2: no
hacer profilaxis y llevar cloroquina
de reserva.
Tratamiento
estándar: Cloroquina
(si no se utiliza para la
profilaxis)
Zona
B: Comprende la
mayor parte de países con paludismo de Asia y parte de América. En ellos el
riesgo es elevado en la mayoría de las regiones, exceptuando algunas ciudades y
zonas montañosas. P. falciparum
puede ser resistente a la cloroquina,
pero ésta atenúa la gravedad de las infecciones. El proguanil
añadido a la cloroquina potencia su acción protectora, y los síntomas se
mitigan en caso de producirse la infección.
La profilaxis
presenta las siguientes opciones:
profilaxis con
cloroquina
más proguanil;
hay que llevar sulfadoxina/pirimetamina,
mefloquina
o halofantrine
como tratamiento de reserva.
Opción
2: profilaxis sólo
con cloroquina,
llevando como reserva sulfadoxina/pirimetamina,
mefloquina
o halofantrine.
Opción
3: no hacer
profilaxis y llevar tratamiento de reserva con sulfadoxina/pirimetamina,
mefloquina
o halofantrine.
Tratamiento
estándar:
-
Quinina
-
sulfadoxina-pirimetamina
-
sulfalene-pirimetamina
-
mefloquina
-
halofantrina
Zona
C: Cubre toda
África, donde el riesgo de contraer paludismo es muy elevado en cualquier
parte. En las zonas de Asia, América y Oceanía el riesgo es menor. P.
falciparum es a menudo
resistente a la cloroquina.
La resistencia a la sulfadoxina/pirimetamina
también se da con relativa asiduidad en esta zona y, mucho más a menudo, en
Asia.
La
profilaxis es la siguiente:
-
Opción
1: seguir
profilaxis con mefloquina,
sin llevar tratamiento de reserva.
-
Opción
2: profilaxis
con doxiciclina,
sin llevar tratamiento de reserva.
-
Opción
3: si no se puede
conseguir mefloquina
ni doxiciclina,
o bien cuando están contraindicados, hacer profilaxis con cloroquina
y proguanil,
llevando como tratamiento de reserva quinina
o halofantrine.
-
Opción
4: si no se sigue
profilaxis de ningún tipo, llevar como tratamiento de reserva quinina,
mefloquina
o halofantrine
Tratamiento
estándar: si no se ha realizado ninguna profilaxis o se ha hecho con cloroquina+proguanil
llevar lo siguiente:
-
quinina
-
mefloquina
-
halofantrine
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